Столбняк - это острое инфекционное заболевание, часто заканчивающееся смертельным исходом, распространенное по всему миру, в особенности в развивающихся странах с низким уровнем медицинского обслуживания. Инфекцию вызывает бактерия Clostridium tetani (столбнячная палочка), продуцирующая токсин, который воздействует на центральную нервную систему.

ПРИЗНАКИ СТОЛБНЯКА

Симптомы заболевания начинают проявляться примерно через 10 дней (инкубационный период может варьирова ть от 3 дней до 21) после контаминации раны возбудителем инфекции. Более короткий инкубационный период характерен для сильно загрязненных ран.

Столбняк вызывает ригидность и болезненные судороги мышц. Обычно сначала поражаются мышцы головы и шеи, в особенности челюстные мышцы. Вследствие так называемого тризма (судорожное сокращение жевательной мускулатуры) больной не может разжать челюсти.

Судороги могут быть как местными (локализуются на ограниченном участке тела), так и генерализованными (поражают все тело), что наблюдается чаще.

Диафрагма и межреберные мышцы - это основные группы мышц, участвующие в акте дыхания. Судорожные сокращения этих мышц иногда приводят к нарушениям дыхания, вследствие чего может понадобиться искусственная вентиляция легких.

В результате судорог лицевой мускулатуры лицо приобретает характерное выражение, которое можно назвать «застывшей улыбкой» с приподнятыми бровями. Может наблюдаться ригидность мышц спины и живота, вследствие чего больной принимает искривленное болезненное положение.

СОПУТСТВУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ

Наряду с мышечными судорогами могут наблюдаться затрудненное глотание, высокое кровяное давление, нарушения сердечного ритма, повышение температуры тела, головные боли, боль в горле.

Симптомы

При прогрессировании заболевания продолжительность и частота судорожных сокращений увеличиваются и они принимают характер конвульсий. В результате пациент может получить серьезные увечья, включая переломы костей. Может развиться пневмония вследствие аспирации содержимого желудка и ротовой полости.

Смертность от столбняка в развитых странах достигает около 30%; в развивающихся странах - более 50%. Выжившие пациенты в течение долгого времени испытывают остаточную слабость и ригидность мышц.

Причины

Бактерия Clostridium tetani обитает в почве и пыли практически при любых условиях окружающей среды. Особенно интенсивно эти бактерии размножаются в среде, загрязненной фекалиями лошадей и других млекопитающих. Бактерия находится в почве в неактивном состоянии в виде чрезвычайно устойчивой споры, которая проникает в организм человека через рану. Часто она попадает вместе с частичками земли или ржавчины, которые помогают бактерии избежать воздействия защитных механизмов организма человека.

Попав в организм, споры активизируются. Растущая бактерия начинает выделять мощный токсин, поражающий ткани. Токсин воздействует на нервную систему, оказывая сильный стимулирующий эффект на различные группы мышц, приводя к развитию судорог. Если происходит поражение дыхательной мускулатуры, может наступить смерть.

Открытая рана, в особенности загрязненная, может служить входными воротами для спор столбнячной палочки. Поэтому подобные раны должны подвергаться тщательной обработке.

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Диагноз столбняка ставится на основании симптомов болезни, часто непосредственно у постели больного. В проведении лабораторных тестов, как правило, нет необходимости. При подозрении на столбняк проводится внутримышечная инъекция человеческого противостолбнячного иммуноглобулина (специфические антитела против токсинов столбняка). Иммуноглобулин нейтрализует токсины, которые еще не достигли своей цели.

Рана открывается и очищается, из нее удаляются омертвевшие ткани, частички земли и другие инородные тела.

Диагностика и лечение

Первая помощь заключается в инъекции человеческого противостолбнячного иммуноглобулина. Он нейтрализует токсины, которые продуцирует столбнячная палочка.

Для уничтожения оставшихся бактерий используется пенициллин. После этого пациента обычно помещают в палату интенсивной терапии. Это помогает обеспечить поддерживающий уход до тех пор, пока под угрозой находятся жизненно важные функции организма.

Обработка раны

Все раны необходимо тщательно очистить и продезинфицировать в как можно более короткий срок. Простые царапины достаточно промыть водой. Более серьезные, например глубокие раны или проникающие ранения, должны быть обработаны хирургическим путем. Из раны необходимо удалить омертвевшие ткани и инородные тела, чтобы предотвратить распространение бактерий.

Каждые 10 лет необходимо проходить вакцинацию против столбняка (иммунизацию столбнячным анатоксином). < Антисептическую мазь можно применять для обработки небольших порезов или ран после того, как они были тщательно продезинфицированы.

Столбняк не передается от человека к человеку. Инфекция попадает из окружающей среды, чаще всего через колотую рану или глубокий порез.

В развитых странах заболевание встречается редко. Чаще всего болеют люди, которые не прошли вакцинацию против столбняка, по роду деятельности контактирующие с почвой, например садовники, футболисты и сельскохозяйственные рабочие. Однако, в связи с широким распространением спор столбнячной палочки и их устойчивостью во внешней среде, любая глубокая рана представляет потенциальную опасность инфицирования.

В развивающихся странах, имеющих низкий уровень иммунизации, заболевание широко распространено. Кроме того, в странах с низким уровнем медицины оно может поражать новорожденных детей, инфицирование которых происходит от глинистой массы, используемой для обработки пупочной раны.

Рабочие, которые часто находятся в контакте с землей или навозом, например крестьяне, имеют повышенный риск заболевания столбняком.

Профилактика

В развитых странах столбняк встречается достаточно редко, главным образом благодаря высокому уровню иммунитета против бактерий в популяции. Это было достигнуто с помощью программ по вакцинации населения.

В отличие от многих других инфекционных заболеваний столбняк не оставляет пожизненный иммунитет. Поэтому люди, перенесшие болезнь, также должны вакцинироваться. Обязательная вакцинация против столбняка проводится детям. Ревакцинация каждые 10 лет обеспечивает эффективную защиту от заболевания.

Первая вакцинация против столбняка проводится детям в трехмесячном возрасте. Ревакцинация проводится в возрасте 6-7 лет. а затем в возрасте 13-15 лет.