Ампутации конечностей

микрохирургия, позволяющая восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды, и ортопедическая хирургия несколько снизили в последние годы потребность в ампутациях. Более того, при травматической ампутации, например, пальца или кисти новые технологии позволяют пришить ампутированную часть тела назад. Однако если травмированная конечность очень сильно повреждена сдавлением, множественными разрывами тканей или обширным ожогом и не может быть спасена, ампутация может оказаться единственным выбором. Огнестрельные ранения и минновзрывные травмы также могут вызвать обширное повреждение тканей, которое потребует ампутации поврежденной части тела.

Подколенная ампутация проводится на уровне, который позволяет сохранить коленный сустав. Сохранение сустава дает возможность добиться более высокого уровня подвижности конечности после протезирования.

ПОВРЕЖДЕНИЕ КИСТЕЙ И РУК

Сильное повреждение крайней фаланги пальца может требовать ампутации, однако хирурги всегда стараются свести ее к минимуму. Наилучшие результаты достигаются, когда на кончик пальца помещается здоровая кожа для сохранения чувствительности.

Большой палец считается столь же важным, как все остальные четыре вместе взятые, и хирурги будут делать максимум для того, чтобы сохранить от него как можно больше. Важно, чтобы суставы в оставшейся после ампутации части пальца оставались подвижными - это позволит сохранить функциональность укороченной части.

Если кровеносные сосуды и нервы кисти или руки сильно повреждены, возможно, будет лучше ампутировать пораженные ткани таким образом, чтобы получить возможность присоединить хороший протез (искусственную конечность). Рука, лишенная чувствительности, бесполезна.

Уровень ампутации

При проведении ампутации конечности следует стремиться сохранить как можно больше здоровых тканей. Уровень ампутации определяется исходя из этого принципа.

Существуют принятые уровни, на которых желательно проведение ампутаций нижних конечностей. Это обычно связано с возможностями стандартного протезирования. Ампутации выше колена проводятся в нижней части бедра. При этом обычно формируется слегка конусообразная культя для помещения ее в гнездо (гильзу) протеза.

Предпочтительно сохранить лоскут кожи, покрывающий конец культи, и избежать варианта закрытия раны кожными лоскутами, при котором создается рубец в опорной области.

Экзартикуляция на уровне коленного сустава сохраняет бедро полностью: шарнир протеза лежит на уровне нижнего конца культи. Подколенная ампутация обычно делается примерно на 15 см ниже колена, позволяя закреплять верхнюю часть голени в протезе. При этом пациент может пользоваться своим собственным коленным суставом. Важно, чтобы колено двигалось свободно, позволяя пациенту нормально ходить. Тугоподвижное колено может сильно затруднить движения.

Остальные ампутации проводятся на уровне лодыжки и средней или передней части стопы. Отдельные пальцы стопы могут быть удалены, если из-за блокады кровеносных сосудов их кровообращение неадекватно или если они сильно травмированы.

Во всех случаях важно, чтобы конец культи закрывала здоровая кожа. Если не удается заживить рану, то может понадобиться повторная ампутация на более высоком уровне, дополнительно травмирующая пациента.

После ампутации части ноги с сохранением колена обязательно проводится курс физиотерапии для улучшения подвижности коленного сустава. Это позволяет пациенту после протезирования восстановить мобильность настолько быстро, насколько это только возможно. Чтобы сохранить гибкость сустава, может потребоваться шинирование коленного сустава на ночь. Это предотвращает сгибание и развитие контрактуры колена. Часто для того, чтобы быстрее вернуть пациенту мобильность, используются временные протезы, которые носят, пока изготавливаются постоянные.

Врач-физиотерапевт следит, чтобы пациент ходил настолько нормально, насколько возможно, и восстановил нормальную осанку. Это позволит избежать избыточной нагрузки на суставы, которая может привести к развитию артритов на протяжении дальнейшей жизни. Чтобы протезами было удобно пользоваться, требуется их тщательная подгонка, что занимает некоторое время. Если протезирование прошло удачно, факт использования протеза может быть полностью незаметен для окружающих.

Протезы конечностей

Протезы кистей и рук в последние годы становятся все более совершенными, позволяющими пациенту выполнять сложные действия. Для хвата и движения все чаще используются механизмы с электроприводом.

libmedic.ru ампутация конечностей - медицинские  статьи